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स्वास्थ्य बीमा अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्न

वह सब कुछ जो आप स्वास्थ्य बीमा के बारे में पूछना चाहते हैं

टेस्ट माय पॉलिसी के अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्न

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1. स्वास्थ्य बीमा कैसे काम करता है?

स्वास्थ्य बीमा एक प्रकार का गैर-जीवन बीमा है जो बीमारी या दुर्घटना के बाद अस्पताल में भर्ती होने से होने वाले आपके मेडिकल खर्चों को कवर करता है। एक स्वास्थ्य बीमा पॉलिसी एक बीमा कंपनी (बीमाकर्ता कहा जाता है) और बीमित व्यक्तियों या उनके परिवारों के बीच एक कॉन्ट्रैक्ट है। यह कॉन्ट्रैक्ट, आमतौर पर स्वास्थ्य बीमा पॉलिसी में विस्तृत होता है, उन नियमों और शर्तों को बताता है जिनके तहत बीमाकर्ता एक विशिष्ट "प्रीमियम" पर स्वास्थ्य बीमा कवर प्रदान करने के लिए सहमत होता है - या कॉन्ट्रैक्ट की कोस्ट जिसे आपको भुगतान करने की आवश्यकता होती है।

विकिपीडिया द्वारा परिभाषित स्वास्थ्य बीमा "बीमा वो है जो मेडिकल खर्च करने वाले व्यक्ति के जोखिम के पूरे या एक हिस्से को कवर करता है, जो बड़ी संख्या में व्यक्तियों पर जोखिम फैलाता है।" दूसरे शब्दों में, यह एक बीमा पॉलिसी है जो किसी व्यक्ति या परिवार को मेडिकल खर्चों के खिलाफ कवर करती है जहां पॉलिसीधारक बीमा योजना के तहत एक कवरेज चुनता है और उसे चोट या बीमारी के इलाज के लिए किए गए खर्च की प्रतिपूर्ति की जाएगी।

2. भारत में विभिन्न प्रकार के स्वास्थ्य बीमा क्या हैं?

भारत में स्वास्थ्य बीमा पॉलिसियां इलाज पर होने वाले खर्च को कवर करती हैं जिसके लिए अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है। हालांकि, कई विशेष स्वास्थ्य पॉलिसी अब उपलब्ध हैं जो ग्राहक की विशिष्ट आवश्यकता के आधार पर कई प्रकार के मेडिकल बीमा कवर प्रदान करती हैं। भारतीय बीमा कंपनियां इन तीन रूपों में से एक में स्वास्थ्य बीमा प्रदान करती हैं:

• अस्पताल को सीधे भुगतान (कैशलेस सुविधा के रूप में भी जाना जाता है)
• अस्पताल के बिलों और रसीदों से जुड़े खर्चों की प्रतिपूर्ति करता है
• बीमारी होने पर निश्चित लाभ (जैसे, गंभीर बीमारी पॉलिसी)

स्वास्थ्य योजना द्वारा कवर की जाने वाली स्वास्थ्य देखभाल कोस्ट का प्रकार और राशि एडवांस रूप से निर्दिष्ट की जाती है।

3. कौन से फॅक्टर्स स्वास्थ्य बीमा प्रीमियम निर्धारित करते हैं?

बीमित व्यक्ति की आयु प्रीमियम निर्धारित करने वाला एक प्रमुख फॅक्टर है। आप जितने बड़े होंगे, आपका प्रीमियम उतना ही अधिक होगा, क्योंकि आप जितने बड़े होंगे, आपके बीमार पड़ने और बीमा का क्लेम(दावा) करने की संभावना उतनी ही अधिक होगी।

यदि आपके पास पहले से मौजूद मेडिकल स्थिति (जैसे हाइपरटेंशन, डायबिटीज, आदि) है, तो यह आपके प्रीमियम को प्रभावित करती है और उपयुक्त कवरेज प्राप्त करने के लिए आपको अधिक राशि का भुगतान करना पड़ सकता है।

स्वास्थ्य पॉलिसी जितने वर्षों तक क्लेम-मुक्त रहती है, वह भी प्रीमियम की कोस्ट निर्धारित करने का एक फॅक्टर है। आपको कम प्रीमियम रेट्स या अधिक क्लेम -मुक्त वर्षों के लिए छूट मिलती है।

स्वास्थ्य बीमा कंपनियां शहरों को जोनों में वर्गीकृत करती हैं और प्रीमियम भी भिन्न हो सकते हैं, यह इस बात पर निर्भर करता है कि आप किस शहर में रहते हैं। मेट्रो या टियर I शहर में रहने वालों को आमतौर पर उच्च प्रीमियम का भुगतान करना पड़ता है।

4. क्या एक व्यक्ति की कई स्वास्थ्य पॉलिसियां हो सकती हैं?

हां, एक व्यक्ति के पास कई स्वास्थ्य बीमा पॉलिसियां हो सकती हैं, लेकिन आप एक समय में केवल किसी एक पॉलिसी से ही क्लेम कर सकते हैं। इसका एक विशिष्ट उदाहरण नियोक्ताओं द्वारा अपने कर्मचारियों को प्रदान की जाने वाली समूह मेडिकल पॉलिसियां हैं। कई कर्मचारी नियोक्ता की समूह पालिसी के अतिरिक्त अपनी व्यक्तिगत या पारिवारिक फ्लोटर पॉलिसीयां चुनते हैं। ग्राहक अपनी मूल पॉलिसियों को मजबूत करने के लिए अतिरिक्त टॉप-अप बीमा योजनाओं का विकल्प भी चुन सकते हैं।

5. स्वास्थ्य बीमा क्यों महत्वपूर्ण है?

स्वास्थ्य देखभाल की वर्तमान कोस्ट और हर साल इन कोस्ट्स में तेज वृद्धि को देखते हुए, सभी को बिना किसी अपवाद के अपने और अपने परिवार के सदस्यों के लिए स्वास्थ्य बीमा की आवश्यकता है।

आपकी आर्थिक या सामाजिक स्थिति चाहे जो भी हो, आप अपनी आवश्यकताओं और जेब के अनुकूल स्वास्थ्य योजना में से चुन सकते हैं। स्वास्थ्य बीमा आपके परिवार को अस्पताल में भर्ती होने या किसी गंभीर बीमारी के इलाज के अप्रत्याशित खर्चों से होने वाली आर्थिक परेशानियों से बचा सकता है।

हर कोई रोजाना विभिन्न स्वास्थ्य खतरों और जीवन शैली की बीमारियों के संपर्क में आता है और मेडिकल आपात स्थिति बिना किसी पूर्व चेतावनी के किसी पर भी हमला कर सकती है। महत्वपूर्ण रूप से, स्वास्थ्य देखभाल की कोस्ट भी तेजी से महंगी होती जा रही है, जिसमें टैक्नोलॉजी, नई प्रक्रियाओं और अधिक प्रभावी दवाओं पर जोर दिया गया है, जिससे गुणवत्तापूर्ण स्वास्थ्य देखभाल की लागत में वृद्धि हुई है। स्वास्थ्य बीमा अस्पताल में भर्ती होने की कोस्ट के एक अंश के लिए महंगी स्वास्थ्य सेवा को संभव बनाता है।

6. फैमिली फ्लोटर पॉलिसी क्या है?

फैमिली फ्लोटर एक प्रकार की स्वास्थ्य पॉलिसी है जो एक ही बीमा राशि के तहत पूरे परिवार के मेडिकल खर्चों को कवर करती है। आधार यह है (कोविड परिदृश्य को छोड़कर) कि परिवार के प्रत्येक सदस्य को प्रत्येक पॉलिसी वर्ष में उपलब्ध बीमा का उपयोग करने की आवश्यकता नहीं है।

तो एक फैमिली फ्लोटर पूरे परिवार के लिए एक पॉलिसी है, जिसका उपयोग किसी भी/सभी बीमित व्यक्ति द्वारा किया जा सकता है, जो अधिकतम बीमा राशि के अधीन है। अलग-अलग व्यक्तिगत प्लान खरीदने की तुलना में अक्सर फैमिली फ्लोटर प्लान बेहतर (और सस्ते) होते हैं। फैमिली फ्लोटर प्लान उन परिवारों के लिए एक आदर्श विकल्प है, जहां परिवार के सबसे बड़े सदस्य की उम्र 45 वर्ष से कम है, क्योंकि फैमिली फ्लोटर पॉलिसियों में प्रीमियम की गणना सबसे बुजुर्ग व्यक्ति की उम्र के आधार पर की जाती है।

7.स्वास्थ्य बीमा के तहत कैशलेस सुविधा क्या है?

अधिकांश बीमा कंपनियों के पास अपने थर्ड पार्टी एडमिनिस्ट्रेटर (टीपीए) के साथ साझेदारी में देश भर में अस्पतालों का एक निर्दिष्ट नेटवर्क है। इन नेटवर्क अस्पतालों में इलाज कराने वाले पॉलिसीधारकों के लिए, बीमाकर्ता का टीपीए सीधे अस्पताल को भुगतान की व्यवस्था करता है और बीमित व्यक्ति को अस्पताल के बिलों का भुगतान करने की कोई आवश्यकता नहीं होती है। इसे कैशलेस उपचार सुविधा के रूप में जाना जाता है।

कैशलेस सेटलमेंट में, पॉलिसी में उल्लिखित विशिष्ट क्लॉज(धारा) के तहत पॉलिसीधारक को उन खर्चों का भुगतान करने की आवश्यकता होती है जो उप-सीमाओं में शामिल नहीं होते हैं। इन्हें छुट्टी के समय सीधे अस्पताल को भुगतान किया जाता है। स्वास्थ्य पॉलिसियो के लिए, कैशलेस सुविधा केवल नेटवर्क अस्पतालों में उपलब्ध है। यदि पॉलिसीधारक गैर-नेटवर्क अस्पताल में इलाज का विकल्प चुनता है, तो उन्हें बिलों का निपटान करना होगा और फिर उन्हें बीमा कंपनी से भरपाई के लिए जमा करना होगा।

8. स्वास्थ्य बीमा खरीदते समय मुझे किन विशेषताओं पर विचार करना चाहिए?

स्वास्थ्य बीमा योजना खरीदने से पहले आपको कुछ प्रमुख विशेषताओं और लाभों पर विचार करना चाहिए। इन सुविधाओं के बारे में अधिक जानने के लिए, आप बीमा ब्लॉग पढ़ सकते हैं और ऑनलाइन उपलब्ध सहायता लेख देख सकते हैं। आप www.testmypolicy.com . पर अपने वर्तमान स्वास्थ्य पॉलिसी लाभों का परीक्षण भी कर सकते हैं

• विशिष्ट रोगों के लिए पॉलिसी के तहत बहिष्करण
• कमरे का किराया और उपचार उप-सीमा
• पहले से मौजूद रोग प्रतीक्षा अवधि
• विशेष रूप से फैमिली फ्लोटर पॉलिसियों के लिए रिस्टोरशन(बहाली) लाभ
• बीमाकर्ता का कैशलेस अस्पताल नेटवर्क
• बीमाकर्ता द्वारा दिए जाने वाले स्वास्थ्य जांच जैसे अतिरिक्त लाभ
• बीमा कंपनी का क्लेम निपटान रेश्यो और प्रतिष्ठा

9. किस प्रकार की स्वास्थ्य बीमा योजनाऐं उपलब्ध हैं?

विभिन्न प्रकार के ग्राहकों की आवश्यकताओं के अनुरूप स्वास्थ्य बीमा योजनाएं कई आकृति और आकारों में आती हैं। ग्रामीण क्षेत्रों में सूक्ष्म बीमा पॉलिसियों से, मेडिक्लेम पॉलिसियां जो केवल अस्पताल में भर्ती खर्च को कवर करती हैं, निश्चित क्लेमो के साथ विशेष स्वास्थ्य पॉलिसीयां (जैसे गंभीर बीमारी योजनाएं), समूह योजनाएं, और सरकार और कॉरपोरेट्स द्वारा पेश की जाने वाली स्वास्थ्य योजनाएं।
व्यापक योजनाएं अधिकांश निजी बीमा कंपनियां (गैर-जीवन या सामान्य बीमा के रूप में काम कर रही हैं) बुनियादी और व्यापक दोनों तरह की स्वास्थ्य पॉलिसियों की पेशकश करती हैं, जिनकी बीमा राशि ₹1 लाख से लेकर ₹1 करोड़ (या अधिक) तक होती है। व्यापक पॉलिसियां आम तौर पर उच्च लचीलापन, बेहतर कवरेज प्रदान करती हैं और इसमें स्वास्थ्य जांच, बीमा राशि की रिस्टोरशन(बहाली), नो-क्लेम बोनस आदि जैसे कई अतिरिक्त लाभ शामिल होते हैं।
एक स्वास्थ्य पॉलिसी अवधि के दौरान अस्पताल में दाखिले के लिए उपचार की वास्तविक कोस्ट को कवर करने के लिए होती है। ऐसी पॉलिसियां व्यक्तिगत, एकाधिक व्यक्ति या पारिवारिक फ्लोटर आधार के लिए उपलब्ध हैं, जहां बीमा राशि परिवार के सदस्यों में शेयर की जाती है। जहां अधिकांश स्वास्थ्य बीमा पॉलिसियां एक वर्ष की अवधि के लिए मान्य होती हैं, वहीं पॉलिसियां 3 वर्ष तक की लंबी अवधि के लिए भी खरीदी जा सकती हैं।
टॉप अप या सुपर टॉप अप एक अन्य प्रकार की स्वास्थ्य पॉलिसी जिसे कोई भी चुन सकता है वह है टॉप अप या सुपर टॉप अप योजना। ये अन्य पॉलिसी खरीदने की आवश्यकता के बिना बुनियादी स्वास्थ्य योजनाओं के बीमा राशि को बढ़ाने के लिए उपयोगी हैं। टॉप अप पॉलिसी केवल एक बार लागू होती है जब आप अपनी मूल स्वास्थ्य योजना की बीमा राशि समाप्त कर लेते हैं, इसलिए इन पॉलिसीयो की कोस्ट अधिक बीमा राशि के साथ मूल योजनाओं की तुलना में बहुत कम होती है।
गंभीर बीमारी पॉलिसी कार्डियक केयर, कैंसर के इलाज, या कोविड के जोखिमों की उच्च कोस्ट को कवर करने के लिए विशेष क्रिटिकल इलनेस पॉलिसी भी उपलब्ध हैं। ये पॉलिसी आमतौर पर पॉलिसीधारक को एक निर्दिष्ट के निदान पर या एक निर्दिष्ट प्रक्रिया से गुजरने पर एकमुश्त (लम्प सम) राशि प्रदान करती हैं। वे एक गंभीर बीमारी के विभिन्न प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष आर्थिक परिणामों को कम करने में मदद करते हैं। अधिकांश बीमा कंपनियों द्वारा विशिष्ट ग्राहक समूहों जैसे वरिष्ठ नागरिकों के लिए पॉलिसियां भी पेश की जाती हैं।

10. यदि कोई स्वास्थ्य बीमा का विकल्प चुनता है तो क्या टैक्स लाभ हैं?

हां, स्वास्थ्य बीमा के लिए आप जो प्रीमियम अदा करते हैं, वह अतिरिक्त प्रोत्साहन के रूप में आकर्षक टैक्स लाभ प्रदान करता है। आयकर अधिनियम की धारा 80डी के तहत, आप स्वयं, पति या पत्नी और आश्रित बच्चों के लिए स्वास्थ्य बीमा प्रीमियम के भुगतान के लिए अपनी कर योग्य आय से ₹15,000 तक की कटौती का क्लेम करने के पात्र हैं। यदि माता-पिता वरिष्ठ नागरिक हैं, तो वे अपने माता-पिता की ओर से स्वास्थ्य बीमा प्रीमियम का भुगतान कर रहे हैं, तो अतिरिक्त ₹ 15,000 की कटौती का क्लेम कर सकते हैं।

11. स्वास्थ्य बीमा पॉलिसियों में सामान्य बहिष्करण क्या हैं?

यह समझना महत्वपूर्ण है कि आपकी स्वास्थ्य बीमा पॉलिसी में क्या शामिल है। लेकिन इससे भी अधिक महत्वपूर्ण यह है कि स्वास्थ्य योजना के अंतर्गत शामिल नहीं किए गए बहिष्करणों के बारे में पता होना चाहिए।

आम तौर पर, पहले से मौजूद बीमारियों (बीमाकर्ताओं और योजनाओं में अलग-अलग) को बाहर रखा जाता है या क्लेम किए जाने से पहले प्रतीक्षा अवधि लगाई जाती है। कुछ बीमारियों के लिए विशिष्ट उपचारों को भी कवरेज के पहले वर्ष से बाहर रखा गया है या उनकी प्रतीक्षा अवधि है। ये बहिष्करण आमतौर पर आपके पॉलिसी दस्तावेज़ में सूचीबद्ध होते हैं। यह जानने के लिए कि आपकी पॉलिसी किस प्रकार की प्रतीक्षा अवधि लागू करती है, आप www.testmypolicy.com . पर अपनी पॉलिसी का परीक्षण कर सकते हैं

अधिकांश स्वास्थ्य पॉलिसीयों में कुछ मानक बहिष्करण भी हैं जैसे: • खतरनाक गतिविधियों के कारण उत्पन्न होने वाली मेडिकल स्थितियों का उपचार
• बाहरी जन्मजात विसंगति
• स्वास्थ्य लाभ और पुनर्वास
• कॉस्मेटिक या प्लास्टिक सर्जरी
• डेंटल/ओरल सर्जरी
• दृष्टि और ऑप्टिकल सेवाएं
• प्रायोगिक उपचार
• हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी
• मोटापा और वजन नियंत्रण कार्यक्रम
• प्रजनन मेडिकलऔर अन्य मातृत्व खर्चे
• रोबोटिक-असिस्टेड सर्जरी
• यौन संचारित संक्रमण और रोग
• नींद संबंधी विकार
• पदार्थ-संबंधी और व्यसनी विकार
• गैर-मान्यता प्राप्त चिकित्सक या अस्पताल में उपचार
• स्वैब, डिस्पोजल, पीपीई किट आदि जैसे उपभोग्य सामग्रियों की कोस्ट ।

आपकी पॉलिसी में क्या शामिल है या नहीं इसकी सटीक सूची के लिए, आपको पॉलिसी दस्तावेज़ को ध्यान से पढ़ना चाहिए।

12. सह-भुगतान क्या है?

जब आप सह-भुगतान सुविधा का विकल्प चुनते हैं तो कुछ पौलिसियां कम प्रीमियम प्रदान करती हैं। सह-भुगतान आपकी पॉलिसी में एक भुगतान शेयरिंग क्लॉज़ है जिसमें पॉलिसीधारक क्लेम राशि के एक हिस्से या प्रतिशत का सह-भुगतान करने के लिए सहमत होता है। आपकी स्वास्थ्य बीमा योजना के आधार पर सह-भुगतान 15% से 30% के बीच भिन्न हो सकता है। उदाहरण के लिए, यदि आपके पास ऐसी पॉलिसी है जिसमें सह-भुगतान 20% पर निर्धारित है और आपका क्लेम योग्य अस्पताल बिल रु. 1 लाख है, आपको रुपये का भुगतान करना होगा। दावा योग्य राशि का २०,००० या २०% और शेष का भुगतान आपकी बीमा कंपनी द्वारा किया जाएगा।

13. क्या स्वास्थ्य बीमा के तहत क्लेम के लिए कोई प्रतीक्षा अवधि है?

प्रतीक्षा अवधि उस समय की अवधि है जब पॉलिसीधारक को अपने कुछ या सभी कवरेज के प्रभावी होने से पहले प्रतीक्षा करनी चाहिए। प्रतीक्षा अवधि के दौरान दायर किए गए क्लेम के लिए आपको कोई लाभ नहीं मिलेगा। अधिकांश स्वास्थ्य बीमा पॉलिसियों में आम तौर पर अलग-अलग प्रतीक्षा अवधि होती है, जैसे पॉलिसी की शुरुआत में 30 दिनों की प्रतीक्षा अवधि, जब दुर्घटना के मामले को छोड़कर, बीमा कंपनियों द्वारा अस्पताल में भर्ती शुल्क भुगतान नहीं होता है। इसी तरह, मातृत्व, पहले से मौजूद बीमारियों आदि के लिए प्रतीक्षा अवधि होती है।

14. स्वास्थ्य बीमा पॉलिसी में पहले से मौजूद बीमारी का उल्लेख क्या है?

जब आप पहली बार स्वास्थ्य पॉलिसी खरीदते हैं, तो बीमा कंपनियां आपको यह घोषित करने के लिए कहती हैं कि क्या आपको किसी पुरानी बीमारी का पता चला है या उसका इलाज किया गया है। इन्हें पहले से मौजूद बीमारियों के रूप में जाना जाता है। भारत में अधिकांश बीमा कंपनियां एक परिभाषित अवधि के लिए पहले से मौजूद बीमारियों के लिए कवरेज को बाहर कर देती हैं, जो कि पॉलिसी की शुरुआत में विस्तृत होती है। पहले से मौजूद बीमारियों के इलाज की कोस्ट आमतौर पर कुछ वर्षों के बीमा कवरेज के बाद कवर की जाती है।

हालांकि यह हर कंपनी में अलग-अलग होता है, पहले से मौजूद कंडीशन कवरेज को 2 से 4 साल के बाद कवर किया जा सकता है, बशर्ते आप उसी बीमाकर्ता के साथ पॉलिसी को नवीनीकृत करते हैं। पहले से मौजूद मेडिकल स्थितियों के लिए प्रतीक्षा अवधि 24 से 48 महीने तक हो सकती है, जिसके बाद पहले से मौजूद बीमारियों और ऐसी स्थितियों से उत्पन्न होने वाले किसी भी उपचार को कवर किया जाता है। कुछ नई विस्तृत स्वास्थ्य योजनाएं पॉलिसी खरीद के पहले वर्ष से पहले से मौजूद बीमारियों को भी कवर करती हैं। पहले से मौजूद स्थितियों के कारण प्रतीक्षा अवधि और इलाज के लिए बीमित राशि के बारे में पता होना चाहिए क्योंकि यह आपके स्वास्थ्य कवरेज को प्रभावित करता है। ऐसा करने का एक त्वरित तरीका www.testmypolicy.com पर अपनी पॉलिसी का परीक्षण करना है

15. क्या मुझे पॉलिसी खरीदते समय अपनी पहले से मौजूद बीमारियों का खुलासा करना चाहिए?

स्वास्थ्य पॉलिसी के लिए आवेदन करते समय, आपको ऐसी किसी भी बीमारी का खुलासा करना चाहिए, जिसका आप वर्तमान में इलाज करा रहे हैं या अतीत में इलाज करवा चुके हैं। बीमा कंपनियां ऐसे स्वास्थ्य मुद्दों को पहले से मौजूद बीमारियों के रूप में संदर्भित करती हैं। तो हाँ, पॉलिसी खरीदने से पहले अपनी मौजूदा स्वास्थ्य समस्याओं का खुलासा करना आवश्यक है। चूंकि बीमाकर्ता बाद में तथ्यों के किसी भी परिवर्तन के लिए उत्तरदायी नहीं हैं।

16. यदि मैं समाप्ति तिथि से पहले अपनी पॉलिसी तिथि का नवीनीकरण नहीं करता हूं, तो क्या मेरे पास मेडिकलकवरेज होगा?

नहीं। यदि आप अपनी पॉलिसी को नवीनीकृत करने में विफल रहते हैं तो आपके मेडिकलकवर से समझौता किया जाता है। आदर्श रूप से, आपके नवीनीकरण प्रीमियम का भुगतान चालू वर्ष की पॉलिसी की समाप्ति तिथि से पहले किया जाना चाहिए। हालांकि, बीमा कंपनियां नवीनीकरण प्रीमियम के भुगतान की अनुमति देने के लिए पॉलिसी की समाप्ति तिथि के बाद अतिरिक्त 15 दिनों की छूट अवधि की पेशकश करती हैं। इस छूट अवधि के दौरान भी प्रीमियम का भुगतान करने में विफलता के परिणामस्वरूप पॉलिसी व्यपगत हो जाती है। साथ ही, आपका स्वास्थ्य बीमा उस अवधि के लिए उपलब्ध नहीं होगा जिसके लिए बीमा कंपनी द्वारा कोई प्रीमियम प्राप्त नहीं किया गया है।

17. बीमा पोर्टेबिलिटी का क्या अर्थ है?

भारतीय बीमा नियामक और विकास प्राधिकरण (IRDAI) एक नियामक निकाय है जो भारत में बीमा कंपनियों को दिशानिर्देश जारी करता है। IRDAI द्वारा जारी ऐसा ही एक दिशानिर्देश बीमा पोर्टेबिलिटी को संदर्भित करता है। सरल शब्दों में, बीमा पोर्टेबिलिटी मोबाइल नंबर पोर्टेबिलिटी के समान है, जो आपको अपना मोबाइल नंबर बदले बिना अपना दूरसंचार ऑपरेटर बदलने की अनुमति देती है। IRDAI का आदेश है कि एक पॉलिसीधारक को आपके द्वारा जमा किए गए लाभों को खोए बिना अपनी स्वास्थ्य पॉलिसी को किसी अन्य बीमाकर्ता को पोर्ट करने का अधिकार होना चाहिए।

बीमा पोर्टेबिलिटी से पहले, इस तरह के कदम से पॉलिसीधारक को पहले से मौजूद बीमारियों को कवर करने के लिए प्रतीक्षा अवधि जैसे लाभों का नुकसान होता। बीमा सुवाह्यता के साथ, आप अपनी पॉलिसी को अपनी पसंद के किसी अन्य बीमाकर्ता को पोर्ट कर सकते हैं और नया बीमाकर्ता "प्रतीक्षा अवधि के संदर्भ में बीमाधारक द्वारा पूर्व-मौजूदा शर्तों के लिए प्राप्त क्रेडिट की अनुमति देगा"। यह न केवल तब लागू होता है जब आप एक बीमाकर्ता से दूसरे में जाते हैं बल्कि एक ही बीमाकर्ता के साथ एक योजना से दूसरी योजना में भी जाते हैं।

18. बीमा पोर्टेबिलिटी के लिए नियम और शर्तें क्या हैं?

बीमा पोर्टेबिलिटी के संबंध में निम्नलिखित पॉलिसीधारक अधिकारों और शर्तों को IRDAI द्वारा अनिवार्य किया गया है।

पॉलिसीधारक के अधिकार
• आप अपनी पॉलिसी को किसी भी सामान्य बीमा कंपनी या विशेष स्वास्थ्य बीमा कंपनी से पोर्ट कर सकते हैं
• आप किसी भी व्यक्ति या फैमिली फ्लोटर पॉलिसी को पोर्ट कर सकते हैं
• आपके नए बीमाकर्ता को आपको पूर्व-मौजूदा स्थितियों के लिए प्रतीक्षा अवधि से संबंधित क्रेडिट देना होगा जो आपने पुराने बीमाकर्ता के साथ प्राप्त किया है
• आपके नए बीमाकर्ता को आपको पुरानी पॉलिसी के तहत कम से कम बीमित राशि तक बीमा कराना होगा
• नए बीमाकर्ता द्वारा पोर्टिंग को IRDA के नियमों और दिशानिर्देशों में निर्धारित समय-सीमा के अनुसार पूरा किया जाना चाहिए

पॉलिसी पोर्टिंग के लिए लागू शर्तें
• आप नवीनीकरण के कम से कम 45 दिन पहले नवीनीकरण के समय ही पॉलिसी को पोर्ट कर सकते हैं
• प्रतीक्षा अवधि क्रेडिट को छोड़कर, नई पॉलिसी शर्तें (प्रीमियम सहित) नई बीमा कंपनी के विवेक पर हैं
• अपनी स्वास्थ्य पॉलिसी को पोर्ट करने के लिए, अपने नवीनीकरण के कम से कम 45 दिन पहले अपने वर्तमान बीमाकर्ता से संपर्क करें
• शिफ्ट की अपनी पुरानी बीमा कंपनी को सूचित करने के लिए लिखित सूचना दें
• उस कंपनी को विस्तृत करें जिसमें आप पॉलिसी को शिफ्ट करना चाहते हैं
• बिना ब्रेक के अपनी पॉलिसी का नवीनीकरण करें (यदि पोर्टिंग की प्रक्रिया चल रही है तो 30 दिन की छूट अवधि)

19. अस्पताल में भर्ती होने से पहले और बाद के खर्च क्या हैं?

किए गए मेडिकल खर्चों को भी कवर कर सकती है। इनमें आपके अस्पताल उपचार के प्रभारी चिकित्सक द्वारा अनुशंसित परामर्श, दवाएं, उपचार या उपचार की कोस्ट शामिल है।

अधिकांश पॉलिसियां 30 दिनों तक अस्पताल में भर्ती होने से पहले के इलाज की कोस्ट और 60 या 90 दिनों के लिए अस्पताल में भर्ती होने के बाद की कोस्ट को कवर करती हैं। अस्पताल में भर्ती होने से पहले और बाद में किए गए मेडिकल खर्चों को दावे के हिस्से के रूप में माना जाता है, बशर्ते वे उस बीमारी से संबंधित हों जिसके लिए इलाज की मांग की गई थी और पॉलिसीधारक द्वारा क्लेम फाइल्ड किया गया था।

20. नेटवर्क अस्पताल क्या हैं?

पॉलिसीधारकों को कैशलेस उपचार प्रदान करने के लिए बीमा कंपनियों ने अपने तीसरे पक्ष के प्रशासकों (टीपीए) के माध्यम से प्रमुख अस्पतालों के साथ समझौता किया है। ये अस्पताल पॉलिसीधारक के मेडिकल बिलों को सीधे टीपीए में बढ़ाते हैं और बीमाधारक को इलाज के लिए अस्पतालों को भुगतान करने की आवश्यकता नहीं होती है। ऐसे अस्पतालों को नेटवर्क अस्पताल कहा जाता है।

आपकी बीमा कंपनी के नेटवर्क अस्पताल में जाने का लाभ यह है कि वे उपचार/सर्जरी आदि के लिए निश्चित और पूर्व-निर्धारित शुल्क प्रदान करते हैं और आमतौर पर बेहतर स्वास्थ्य देखभाल के लिए प्रतिबद्ध होते हैं।

21. डे केयर प्रक्रियाएं क्या हैं और क्या मेरी पॉलिसी उन्हें कवर करेगी?

मेडिकल विज्ञान में प्रगति के साथ, अस्पताल में भर्ती होने वाले कई उपचारों का अब एक दिन में इलाज किया जा सकता है। एक दिन देखभाल प्रक्रिया किसी भी छोटी सर्जरी या मेडिकल प्रक्रिया को संदर्भित करती है जिसे 24 घंटे से कम समय में पूरा किया जा सकता है और रोगी को अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता नहीं होती है।

चूंकि स्वास्थ्य पॉलिसी में आमतौर पर क्लेम फाइल करने के लिए 24 घंटे अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है, इसलिए मेडिकल पॉलिसी कवरेज के तहत डे केयर प्रक्रियाओं की एक विस्तृत सूची जोड़ी गई है। आज, सभी बीमा कंपनियां डे केयर प्रक्रियाओं को कवर करती हैं, लेकिन बीमाकर्ताओं के साथ कवर किए गए उपचारों की सटीक संख्या और प्रकार अलग-अलग होते हैं। यह देखने के लिए कि आपके बीमाकर्ता द्वारा कौन-सी डे केयर प्रक्रियाएं कवर की जाती हैं, कृपया अपनी पॉलिसी के नियम और शर्तें पढ़ें। अधिक जानकारी के लिए, आप हमेशा www.testmypolicy.com पर अपनी पॉलिसी के लाभों और विशेषताओं की तुलना कर सकते हैं

22. आपातकालीन अस्पताल में भर्ती होने के लिए मुझे किसे कॉल करने की आवश्यकता है?

सभी मेडिकल बीमा कंपनियों ने दावों का प्रबंधन करने और पॉलिसीधारक के लिए कॉल का पहला बिंदु बनने के लिए एक थर्ड पार्टी एडमिनिस्ट्रेटर (टीपीए) नियुक्त किया है। कुछ बीमा कंपनियां टीपीए शुल्क को आउटसोर्स करती हैं और कुछ के पास दावों के तेजी से निपटान के लिए इन-हाउस टीपीए हैं। आपके पॉलिसी दस्तावेज़ और स्वास्थ्य कार्ड में आमतौर पर आपके बीमाकर्ता के टीपीए का संपर्क विवरण होगा। यदि आप किसी कारण से टीपीए तक नहीं पहुंच पाते हैं, तो आप बीमा कंपनी को सीधे उनके टोल-फ्री सहायता नंबरों पर कॉल करके उन्हें अपने अस्पताल में भर्ती होने के बारे में सूचित कर सकते हैं।

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